高脂蛋白血症如何诊断

高脂血症是指血浆脂原浓度超过正常范围，血浆脂蛋白超过正常高限时称高脂蛋白血症。由于大部分脂质与血浆蛋白结合而转运全身，故高脂血症常反映了高脂蛋白血症。高脂血症临床上分原发性和继发性，前者罕见，属遗传性脂质代谢紊乱疾病；后者多为未控制的糖尿病、动脉粥样硬化、肾病综合征、黏液性水肿、甲状腺功能低下、胆汁性肝硬化等疾病所伴发的并发症。根据WHO标准，可把高脂蛋白血症分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ五种类型。

一、病因病机高脂血症是现代医学的病名，是冠心病发病的重要因素。中医学无此病名，也无类似记载。但从多年的临床实践观察，与脏腑气血功能失调和人体阴阳消长失衡而产生湿浊、瘀浊有关。

二、临床表现与诊断

1．临床表现大多数高脂血症患者并无任何症状和异常体征表现，常常是在进行血液生化检验（测定血胆固醇和甘油三酯）时被发现。

（1）Ⅰ型：极罕见，属遗传性。在肘、背和臂部可见疹状黄色瘤；甘油三脂很高（＞2000mg／dl）时，眼底可出现脂血症视网膜；肝脾大，其大小程度随甘油三脂含量而改变；腹痛反复发作。

（2）Ⅱ型：高B脂蛋白血症，显性遗传，本型比较多见。其主要Ⅰ临床表现为眼睑部有黄色瘤、肌腱黄色瘤及皮下结节状黄色瘤；早发动脉硬化，约60％以上病人在40岁以前即有心绞痛等动脉粥样硬化表现。

（3）Ⅲ型：较少见，家族性，隐性遗传。病人常在30～40岁时出现扁平状黄色瘤、结节性疹状黄色瘤和肌腱黄色瘤，早发冠状动脉及周围动脉疾病，常伴肥胖和血尿酸增高，约40％患者可有异常葡萄糖耐量。

（4）Ⅳ型：临床上非常多见，常于20岁后发病，可为家族性，显性遗传。其特点是内源性甘油三脂异常增高，有肌腱黄色瘤；皮下结节状黄色瘤；皮疹样黄色瘤及眼睑黄斑瘤；视网膜脂血症；进展迅速的动脉粥样硬化；可伴胰腺炎、血尿酸增高；多数有异常的糖耐量。

（5）Ⅴ型：为Ⅰ和Ⅳ型的混合型，可同时具有两型的特征：常于20岁以后发病，常继发于急性代谢紊乱，也可为遗传性。

2．诊断本病诊断主要依靠化验，检查方法包括血清外观、血脂测定、纸上电泳及葡萄糖耐量试验等，其中以胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白为常规测定。

（1）高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过5．72mmol／L，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯

（2）高甘油三酯血症：血清甘油三酯含量增高，超过1．70mmol／L，而总胆固醇含量正常，即总胆固醇

（3）混合型高脂血症：血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过5．72mmol／L，甘油三酯超过1．70mmol／L。

（4）低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白一胆固醇含量＜

9．0mmol／L。

三、辨证施治

1．脾虚湿盛型

【辨证】体型丰满，四肢倦怠，腹胀纳呆，咳嗽有痰，大便溏薄。舌淡苔腻，脉滑。

【施治】燥湿健脾。

【方药】苍术、厚朴、白蔻仁各12g，藿香、泽泻各9g，茯苓15g，薏苡仁20g，陈皮、桂枝、石菖蒲各10g。

2．湿热壅滞型

【辨证】烦渴，发热尿少，身重，腹大浮肿。舌红苔黄腻，脉滑数。

【施治】清热利湿。

【方药】金银花15g，荷叶9g，连翘、草决明、虎杖各12g，泽泻10g，茯苓20g。

3．肝火炽热型

【辨证】口苦烦躁，面红目赤，胸胁胀满，小便黄赤，大便干燥。舌红苔黄，脉弦数。

【施治】清肝泻火。

【方药】龙胆草、泽泻、黄芩各10g，山栀子12g，柴胡9g，木通6g，车前子、石决明各15g。

4．阴虚阳亢型

【辨证】头晕耳鸣，少寐多梦，肢体麻木，口渴。舌红苔黄，脉弦细。

【施治】育阴抑阳。

【方药】天麻、钩藤、栀子各10g，生地18g，生决明15g，桑寄生、川牛膝、玄参、白芍、麦冬各12g。

5．气血瘀滞型

【辨证】胸闷气短，或胸痹心痛，痛有定处。舌紫暗有瘀点或瘀斑，脉弦。

【施治】行气活血化瘀。

【方药】当归、桃仁、红花、赤芍、桔梗、牛膝各12g，川芎、枳壳、柴胡各10g，甘草6g，生地18g。

6．肝肾阴亏型

【辨证】体倦乏力，腰酸腿软，年迈体弱，耳鸣眼花。舌红苔薄，脉沉细。

【施治】益肾填精。

【方药】何首乌、麦冬、沙参、菟丝子、桑寄生各12g，生地18g，枸杞子、黄精、杜仲各15g，黑芝麻20g。

四、辅助治疗

1．成药方银杏叶冲剂、山楂精降脂片、大黄廑虫丸、首乌降酯片、降脂冲剂、消脂护肝胶囊、罗布麻冲剂、罗布麻胶囊。

2．验方

（1）茵陈30g，生山楂15g，生麦芽15g。水煎服，日1剂，2次分服，1个月为1个疗程，连服3个月。

（2）生首乌30g，泽泻15g，柴胡10g，大黄（后下）、红参粉（分冲）、三七粉（分冲）各3g，水蛭粉2g。日1剂，水煎400ml，2次分服，晨起空腹1次，晚临睡前口服1次。

（3）当归、党参、麦冬各15g，川芎、赤芍各12g，炮附子、五味子、桂枝、降香各10g，丹参25g，生苡仁、生黄花各30g，三七粉2g（开水冲服）。

（4）取田三七末适量，每日3次，每次0．6g，饭前服，连服1～2个月。

（5）取首乌片适量，每片0．25g，每次口服5～6片，每日口服3次，1个月为1个疗程。

五、调护

（1）饮食控制是本病治疗的基本措施，总原则是注意限制总热量，使体重正常。

（2）Ⅰ型一般只需低脂饮食；Ⅱ型宜采用低胆固醇饮食、低饱和脂肪酸饮食并加用不饱和脂肪酸如亚油酸等；对内源性高甘油三脂即Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型要重点限制总热量及糖，减轻体重。

（3）精神放松，身心愉快，增强运动和体力活动。

高脂血症及高脂蛋白血症简介

目录 1 拼音2 临床表现3 诊断依据4 治疗原则5 用药原则6 辅助检查7 疗效评价 1 拼音

gāo zhī xuè zhèng jí gāo zhī dàn bái xuè zhèng

高脂血症及高脂蛋白血症

当血浆脂质浓度超过正常高限时称高脂血症。血浆脂蛋白超过正常高限时称高脂蛋白血症。高脂血症常反映于高脂蛋白血症。临床上常见于未控制的糖尿病、粘液性水肿或甲状腺机能减退症、动脉粥样硬化、肾病综合征、胆汁性肝硬化、胰腺炎。为代谢病中常见的重要病症。

1.Ⅰ型高脂蛋白血症（高CM血症） (1)血浆甘油三脂严重增高（可达

11.3－

45.2mmol／L），胆固醇轻度升高。 (2)4℃过夜的血清有乳糜微粒（CM）。极低密度脂蛋白（VLDL）和低密度脂蛋白（LDL）值≥正常。 此型临床见于小儿或非肥胖非糖尿病青年严重高甘油三脂血症患者，可反复发生胰腺炎、肝脾肿大、脂血性视网膜炎及发疹性黄瘤。

2.Ⅱ型高脂蛋白血症：（高LDL血症） 胆固醇增高（TC≥5．7mmol／L）和低密度脂蛋白－胆固醇增高（LDL－C＞3．90mmol／L）。 本型多见于家族性高胆固醇血症，少数继发于甲状腺机能低下。

3.Ⅲ型高脂蛋白血症（高β－VLDL血症）： (1)胆固醇（TC）和甘油三脂（TG）同时增高，且TC:TG1。 (2)病人极低密度脂蛋白－胆固醇（VLDL－C）与甘油三脂（TG）之比值＞0．3（正常人＜0．25）； (3)琼脂电泳显示宽β带，故本病又称宽β病； (4)本病常见于家族性或见于未控制的糖尿病，易并发冠心病。

4.Ⅳ型高脂蛋白血症（高VLDL血症）： (1)轻度甘油三脂升高（TG＞1．69mmol／L）而胆固醇（TC）正常。 (2)本症常肥胖，有糖尿病或高尿酸血症，但无黄瘤。

5.Ⅴ型高脂蛋白血症： (1)甘油三脂明显升高（TG＞4．52mmol／L，常常大于11．3mmol／L），胆固醇中度升高。 (2)在4℃过夜之血浆有乳糜微粒，血浆浑浊，VLDL升高，LDL≤正常。 (3)本型多见于成人、肥胖、高尿酸血症及糖尿病患者，饮酒，服用外源性雌激素及肾功能不全可加重本病。

1.根据血脂蛋白电泳，血清外观来进行判断，医师必须从有关疾病、家族史、饮食习惯等方面探索疾病病因。 血清外观：将血清放置于4℃冰箱18－20小时后观察其浑浊度。下层澄清者属Ⅰ型；完全澄清者可能为正常血清或Ⅱ、Ⅳ型；均匀浑浊者见于Ⅳ、Ⅲ型；顶层“奶油层”，其下浑浊为Ⅴ型。

2.脂蛋白电泳：当β脂蛋白带深染，胆固醇单独升高，TG正常，属Ⅱ型；胆固醇增高，TG150－400mg／dl为Ⅱb型；胆固醇正常，单纯TG增高伴前β带深染属Ⅳ型，偶属Ⅲ型；胆固醇升高，TG400－1000mg／dl，属Ⅳ或Ⅴ型。

1.饮食治疗：低脂肪饮食；Ⅴ型者需控制胆固醇、糖及脂肪；对于内源性高甘油三脂血症者（Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ型）应限制糖及总热量，减轻体重。高胆固醇血症（Ⅱ型）：低胆固醇、低饱和脂肪酸饮食。

2.药物治疗。

3.运动疗法。

高脂蛋白血症用药以长期服用为好，用药后血脂可恢复正常，但停药又可反跳，因此，治疗上以配合饮食治疗为好。药物选用“A”、“B”项中亚油酸类药物，菸酸类、诺衡、维生素丙等为主，辅以“C”项中新药。

应抽血作血脂全套检查测定，同时作脂蛋白电泳、载脂蛋白检查，以对高脂蛋白血症进行分型。

1.治愈：血脂完全恢复正常。

2.好转：血脂经治疗后有所下降。

高血脂的诊断分级的标准是什么？

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