中度酒精中毒如何治疗方法
作者：佚名
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醉酒患者意识不清，病史采集和查体也不配合。另外，过量饮酒后容易引发多种疾病，诊治起来非常棘手，且潜在风险很大。现就酒精中毒的处置和用药讨论如下。
什么是酒精中毒？ 酒精中毒，是指由于短时间摄入大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，多表现行为和意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命，也称为急性乙醇中毒。乙醇成人致死剂量在 250~500 g，乙醇的吸收率和清除率有个体差异并取决于很多因素，如：年龄、性别、体质量、体质、营养状况、吸烟、饮食、胃中现存食物、胃动力、是否存在腹水、肝硬化、以及长期酗酒等。
轻度酒精中毒者，只需静卧保暖，适当肢体约束，给予温开水促进酒精排泄。
中度酒精中毒，可补充葡萄糖注射液和电解质，以促进乙醇代谢和维持机体电解质平衡。只有重度酒精中毒，才施以药物治疗。
具备下列之一者即为重度酒精中毒
1.处于昏迷状态，Glasgow评分等于小于 5 分。
2.出现微循环灌注不足表现，如脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心率加快，脉搏细弱或不能触及，血压代偿性升高或下降（低于 90/60 mmHg 或收缩压较基础血压下降 30 mmHg 以上，1 mmHg = 0.133kPa），昏迷伴有失代偿期临床表现的休克时也称为极重度。
3.出现代谢紊乱的严重表现如酸中毒（pH 7.2）、低血钾（血清钾 2.5 mmol/L）、低血糖（血糖 2.5 mmol/L）之一者。
4.出现重要脏器如心、肝、肾、肺等急性功能不全的表现。
重度酒精中毒处置注意事项： 重度酒精中毒是一个排他性诊断。在诊断患者酒精重度中毒以前，应考虑到低血糖、低氧血症、肝性脑病、混合性酒精-药物过量等情况。在确诊后应考虑到有隐蔽性头部创伤及伴随代谢紊乱的可能性。
这些应该通过从随行亲友处获得充分的病史，反复查体以及辅助检查确诊。尤其注意：
复合中毒： 酒精中毒后，患者情绪失控，再次服用其他药物和毒物表现复合中毒并不罕见，乙醇加重镇静催眠类药物和有机磷农药毒性，减轻甲醇、乙二醇、氟乙酰胺毒性，饮酒后对百草枯的毒性有待探讨。
外伤或并发症： 酒精中毒后外伤常见，由于患者及陪同人员不能明确叙述病史，容易漏诊，尤其警惕颅脑外伤、内脏破裂、骨折等的可能。酒精中毒能使已有的基础疾病恶化，如诱发急性冠脉综合征、出血或缺血性脑卒中等，并发贲门黏膜撕裂症、上消化道出血、心律失常、胰腺炎、横纹肌溶解综合征等，也可并发消化道穿孔。尽可能获得详实的病史，系统、细致的查体和必要的辅助检查有利于减少漏诊、误诊。
双硫仑反应 ： 如果患者在应用头孢类、硝基咪唑类药物（如甲硝唑、奥硝唑、替硝唑等）和其他药物如呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、磺胺类等药物过程中饮酒，或饮酒后应用某些药物出现类似服用戒酒药双硫仑反应，主要表现为面部潮红、头痛、胸闷、气短、心率增快、四肢乏力、多汗、失眠、恶心、呕吐、视物模糊、严重者血压下降及呼吸困难，可出现意识丧失及惊厥，极个别引起死亡。
误吸： 醉酒患者因为咽反射能力降低，呕吐时容易发生误吸，而一旦发生误吸，后果严重，轻者吸入性肺炎、肺部感染，重者可直接窒息致死。醉酒的患者一定要侧卧，误吸风险高的一定要插管保护气道。
消化道急症： 大量饮酒后很容易诱发消化道急症，如胰腺炎、急性上消化道出血和有溃疡病史者胃穿孔等。另外，长时间呕吐严重的人要适当镇吐，防止贲门黏膜撕裂出血。
严重低血糖： 酒精可抑制肝脏的糖原输出，糖代谢紊乱的患者，醉酒后很容易发生低血糖。因为醉酒可对意识的观察产生干扰，所以有时候稍微疏忽就会导致严重后果。
低体温： 由于醉酒导致毛细血管扩张，散热增加，另外，醉酒严重可抑制体温的调节中枢，使体温调节发生障碍，且低温可导致心脏停搏。因此，酒精中毒救治中注意保暖。
药物治疗
促醒药物 ：纳洛酮能解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间，建议中度中毒首剂用 0.4-0.8mg加生理盐水20mL，静脉推注；必要时加量重复；重度中毒时则首剂用 0.8-1.2mg加生理盐水20mL，静脉推注，用药后 30min神志未恢复可重复 1次，或2mg加入 5%葡萄糖或生理盐水500mL内，以0.4mg/h速度静脉滴注或微量泵注入，直至神志清醒为止｡
促酒精代谢药物 ：美他多辛是乙醛脱氢酶激活剂，并能拮抗急､慢性酒精中毒引起的乙醇脱氢酶 (ADH)活性下降；加速乙醇及其代谢产物乙醛和酮体经尿液排泄，属于促酒精代谢药｡能改善饮酒导致的肝功能损害及改善因酒精中毒而引起的心理行为异常，可以试用于中､重度中毒特别伴有攻击行为､情绪异常的患者｡该药仅为单次给药，每次0.9g，加入500ml生理盐水稀释后静脉滴注。哺乳期､支气管哮喘患者禁用，用药同时适当补液及补充维生素 B1､B6､C有利于酒精氧化代谢｡
镇静剂 ：酒精中毒应慎重使用镇静剂，烦躁不安或过度兴奋特别有攻击行为可用地西泮10mg，肌注比静脉注射安全，注意观察呼吸和血压。躁狂者首选第一代抗精神病药物氟哌啶醇，口服比静脉应用更安全，一次1 2mg(0.5片 1片)，一日2 3次。但是严重中枢神经抑制状态者、青光眼、重症肌无力及对本品过敏者禁用。
注意酒精中毒者应避免用氯丙嗪､吗啡､苯巴比妥类镇静剂｡
辅助治疗： H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂在控制呕吐症状后，可常规应用于重度中毒特别是消化道症状明显的患者，以保护胃黏膜｡患者常有脱水、低钾和循环衰竭，应积极补充液体和电解质，维持水电解质平衡。
酒精中毒救治中的几个问题
洗胃与止吐 ：洗胃须严格掌握适应证，酒精吸收很快，半小时即已吸收入肠，或是病人就诊前已经呕吐，因此洗胃意义不大，且有增加误吸和损伤胃黏膜的的风险。限于以下情况之一者方可洗胃：
一是饮酒后 2 h 内无呕吐，评估病情可能恶化的昏迷患者。
二是同时存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒。
三是已留置胃管特别是昏迷伴休克患者，胃管可适用于人工洗胃。
洗胃液一般用 1% 碳酸氢钠液或温开水，洗胃液不可过多，每次入量 200 ml，一般总量 4000 ml， 胃内容物吸出干净即可，洗胃时注意气道保护，防止呕吐误吸。呕吐可以将酒等胃内物排出，减少进入血液的酒精含量。但剧烈长时间的呕吐会使胃内压力剧增，引起胃贲门底部撕裂，对胃黏膜、消化道造成损害，还会导致脱水和电解质紊乱。此时可以使用止吐药胃复安10mg，肌内注射，如有胃出血禁用。
血液净化疗法： 血液透析可以直接将乙醇和乙醇代谢产物迅速从血中清除，但是酒精易溶于水，也具有亲脂性，血液灌流对体内乙醇的清除作用存在争议。一般只在病情危重或经常规治疗病情恶化，并具备下列之一者可行血液净化治疗：①血乙醇含量超过 87mmol/L(400mg/dL)；②呼吸循环严重抑制的深昏迷；③酸中毒 (pH 7.2)伴休克表现；④重度中毒出现急性肾功能不全；⑤复合中毒或高度怀疑合并其他中毒并危及生命，根据毒物特点酌情选择血液净化方式｡
补液需用葡萄糖注射液： 其作用为①加速乙醇排出。输注葡萄糖后，血糖升高，血容量增加，加速体内液体通过肾脏的尿液排出；②加快乙醇分解。葡萄糖提供能量可加快酒精的分解代谢，且有护肝的作用；③纠正低血糖。
输注方法：① 轻中度饮酒者不伴意识障碍可在吸氧、保暖、心电监护的同时使用：5%葡萄糖盐水500 mL，维生素B6 50 100mg，维生素 B150 100mg，维生素C100 250mg，ivgtt。②对急性意识障碍者，为加速乙醇在体内的氧化，可使用：50%葡萄糖 100 mL，iv，维生素B1 100 mg，维生素B6 100 mg，维生素C 100mg，im。
抗菌药应用 ：单纯急性酒精中毒无应用抗生素的指征，除非有明确合并感染的证据，如呕吐误吸导致肺部感染｡应用抗菌药时应警惕发生双硫仑反应，用药期间宜留院观察｡
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酒精中毒了怎么办?
酒精中毒怎么办？看看下面的急救措施：
1、使醉酒者安静睡下，冬天注意保暖，头部给予冷敷。
2、尽快催涂，可用筷子刺激咽部催涂，减轻酒精对胃黏膜的刺激。
3、可多喝水（温开水、淡盐水、糖水或蜂蜜水、绿豆汤等），降低血中酒精浓度，并加快排尿，使酒精迅速随尿排除。
4、多吃水果，如梨、橘子、苹果、西瓜、番茄等，用果糖把乙醇烧掉，可服用维生素B1和维生素E，促进乙醇的分解。
5、醉意较浓的，可取白糖5克加食醋30毫升，待白糖溶解后，一次饮服。
6、当醉酒者不省人事时，可取两条毛巾，浸上冷水，分别敷在后脑和胸口上，并间断用冷开水灌入其口中，可使醉酒者逐渐醒过来。
7、当醉酒者昏睡时，应屈身侧睡，将其头偏向一侧，避免呕吐物吸入肺内，以防止窒息。皮肤发红者，要注意适当保暖，以防着凉。
8、当醉酒者出现抽搐时，应在口内塞入干净的毛巾，防止咬破舌头，并用指尖压掐人中穴2～3分钟。
9、如发现醉酒者面色苍白、大汗不止、心律不齐、呼吸异常以及昏迷不醒时，应及时请医生出诊或送医院抢救。
为什么会出现酒精中毒？
这是因为酒精在人体内不需要经过消化作用，就可直接扩散进入血液中，并分布至全身。酒精被吸收的过程可能在口腔中就开始了，到了胃部，也有少量酒精可直接被胃壁吸收，到了小肠后，小肠会很快地大量吸收。酒精吸收进入血液后，随血液流到各个器官，主要是分布在肝脏和大脑中。
酒精在体内的代谢过程，主要在肝脏中进行，少量酒精可在进入人体之后，马上随肺部呼吸或经汗腺排出体外，绝大部分酒精在肝脏中先与乙醇脱氢酶作用，生成乙醛，乙醛对人体有害，但它很快会在乙醛脱氢酶的作用下转化成乙酸。
酒精中毒如何治疗
酒精中毒了怎么办？
酒精中毒的解决方法如下：
1、如果是轻度的酒精中毒，可以观察，不一定要特别处理。当然也可以多吃一些富含糖分和维生素C、维生素B的食物或者水果，例如平常的香蕉、苹果、蜂蜜都可以；
2、如果是重度的酒精中毒病人，有昏迷的情况，这个时候就要避免误吸。如果在1个小时内症状有加重，建议可以给他洗胃。因为饮酒1个小时内洗胃的效果是会比较理想的，要是超过1个小时也可以洗胃，效果相对也差一些；
第二个如果合并有心脑血管的问题，这个时候患者又昏迷了或者昏睡了，要警惕一下是否合并心脑血管的问题，这种情况是比较多见的，要尽早送医院，完善头部的CT检查，来排除有没有合并脏器的问题。
当然了也并不是所有昏睡的酒精中毒的人一定要到医院来做CT，如果一般情况还可以观察，但是身边要留人，直到患者清醒为止。因为酒精中毒的病人很容易呕吐，呕吐后容易误吸，误吸容易危及到生命，这个情况又是另外一个方面；
第四个就是重度酒精中毒的病人到医院来了以后会给他上监护，观察生命体征，输液，加快酒精的排泄，维持内环境的稳定，防止一些并发症的发生。
乙醇中毒有哪些急救办法？
急性酒精中毒：是指由于短 时间摄入大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功 能紊乱状态，多表现行为和意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命，也称为急性乙醇中毒。下面我们来说说有哪些急救的办法。
症状较轻的
酒后多饮白糖水，可以达到解酒之功效。
米汤解酒法。米汤中含有多糖类及B族维生素，醉酒后饮服有解酒功效；若米汤中国医区
加适量的白糖，效果更佳。
牛奶解酒法。牛奶中的蛋白质在酒精的作用下会凝固，从而对胃黏膜起保护作用,缓解对酒精的吸收，所以酒后多饮点牛奶可以达到解酒的目的。
症状严重的（及时就医）
酒精中毒最危险的并发症是窒息，70％的患者可能因为窒息死亡。所以身旁有酒精中毒患者出现昏迷时，一定使病人处于侧卧姿态，以防呕吐物窒息。
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