不典型脑胶质瘤切除手术

患者女，27岁。头痛，频发抽搐，轻度精神症状(言语涣散)。

头颅MRI：右颞叶占位，长T1、T2信号，T2相显示病灶内网格状结构，无增强，有轻度占位效应。

头颅MRS：右颞病灶Ch、Cr成分明显增高。

初步诊断：左脑胶质瘤。

手术情况：瘤体质韧，鱼肉状，有模糊边界;在右拉静脉前、颞中回以下进入皮层显露病灶，予分块切除病灶至颞极和海马回，做到彻底切除瘤体。

术后情况：恢复良好。

复查影像：CT显示瘤体全切。

病理报告：石蜡切片初报：胶质增生;免疫组化切片：星形细胞瘤(WHO2级)。

术后辅助治疗：拟行立体定向放射治疗。

贺晓生教授分析：根据WHO标准，胶质瘤恶性程度分为1-4级，为脑内原发恶性肿瘤。级别越高，恶性度越高，越容易复发。本例缺乏胶质瘤一般的影像学特征(增强效应、占位效应)。术后病理石蜡切片未发现典型胶质瘤病理特征，经免疫组化染色予以证实。

手术为首选方法，术后辅以放射治疗和化学治疗，以减缓复发速度和程度。本例病灶较大，术前已有癫痫，手术目的应尽可能全部切除瘤体，前至中颅窝底前极，内侧达颞叶海马回，同时应保护好后方的拉贝静脉。本例术后效果良好，癫痫消退，未发生并发症和后遗症。术后行放射治疗和化学治疗(口服替莫唑胺)，旨在抑制或减缓瘤体的可能复发。