蝶骨脊脑膜瘤手术实例

患者，女，52岁。头痛，右眼视力进行性减退。

CT显示：右鞍旁占位，边界清楚，周边水肿明显，有明显占位效应。

MRI：右蝶骨脊占位，边界清楚，均匀强化，基底宽，鼠尾征明显，向鞍内蝶骨脊外侧延伸。

诊断：右蝶骨嵴脑膜瘤

手术方式：右额颞入路蝶骨脊肿瘤切除

术中情况：打开侧裂池，释放脑脊液。蝶骨脊内侧显露樱红色瘤体，表面呈颗粒状，触之出血，电凝挛缩，分块切除;瘤体在蝶骨脊内侧附着，将右侧视神经向对侧挤压，在第二间隙处膨隆长出，向右挤压颈内动脉床突上段，瘤体包绕右侧颈内动脉大脑前、大脑中分叉处。仔细分离瘤体与周边结构，分块全切肿瘤。

术后情况：右眼视力明显改善。

术后影像复查：CT显示瘤体切除。

术后病理：脑膜瘤。

术后情况：恢复良好，未出现并发症和后遗症。

分析：脑膜瘤为颅内常见良性肿瘤，多见于中老年人，尤以女性多见。脑膜瘤起源于脑膜，多发矢状窦旁、大脑镰、小脑幕、鞍结节、蝶骨脊、嗅沟、窦汇区、大脑凸面等。本例蝶骨脊脑膜瘤，随瘤体增大，患侧视力逐渐减退，继续发展，还可造成患侧动眼神经等负责眼球运动的颅神经受累，造成眼球运动障碍，患者可出现复视。蝶骨脊脑膜瘤内侧与颈内动脉床突上段以及大脑前、大脑中动脉分支比邻，甚至包绕这些颅内重要血管。因而手术中在尽量完全切除肿瘤的同时除应保护好周围的各眼动神经、视神经外，还应注意保护好颈内动脉及分支。